Cuarta
Semana: CASO CLÍNICO N° 9
Paciente varón
de 46 años de edad, procedente de Olmos, Lambayeque de ocupación trabajador de
matadero desde hace 3 años y con antecedentes de ingestión de lácteos crudos de
ganado caprino. Presenta fiebre intermitente 39°C, mialgias, artralgias
(columna lumbar y articulación sacro-ilíaca), sudoración profusa, mareo,
hiporexia, debilidad general y pérdida de peso y disnea. La RMN de columna
mostró una lesión (Ver Fig. 1) y los exámenes de sangre (inmunoserología) resultaron
positivos para la Prueba Rosa de Bengala (RB)(Fig. N°2) y títulos de 1/6400 y
de 1/500 para las aglutinaciones en Tubo para Brucella con 2-Mercaptoetanol
(2ME) y sin 2ME respectivamente.
1.
¿Cuál es su
diagnóstico?
Brucelosis à Enfermedad
infecciosa del ganado caprino, vacuno y porcino que se transmite al hombre por
la ingestión de sus productos, en especial los derivados lácteos; es de larga
duración y se caracteriza por fiebres altas y cambios bruscos de temperatura.
2.
¿Cuál son los
posibles microorganismos capaces de producir este cuadro clínico?
Está producida
por un bacilo aerobio gramnegativo y encontramos cuatro especies: Brucella
melitensis (la más frecuente) que se adquiere de cabras, ovejas y
camellos, Brucella
abortus del ganado
vacuno, Brucella
suis del cerdo y Brucella canis del perro.
3.
Describa
brevemente las características microbiológicas del género Brucella y cuál de
las especies se asocia con infección en humanos en el Perú?
Brucella:
- Cocobacilos
Gram (-) de tamaño pequeño.
- No encapsulados.
- Inmóviles.
- Crece
lentamente en cultivo (1 semana o más).
- Medios de cultivo complejo.
- Aerobio
estricto.
- No fermenta
carbohidratos.
- Catalasa
positiva.
- Hidrolizan la
úrea.
- Oxidasa
positiva.
- Reducen
nitratos a nitritos (con excepción de B. avis).
- Producen
hidrógeno sulfurado.
- Indol negativo.
- No hidrolizan
la gelatina ni lisan la sangre.
- T° óptima de
37°C.
- pH óptimo 6,0 a
7,0.
- Parasito
intracelular del sist. reticuloendotelial.
- Colonias à lisas
(traslucidas, homogéneas) y rugosas (opacas, granulares o pegajosas),
determinadas por el antígeno O del lipopolisacarido (LPS) de la pared celular.
- Se caracterizan
por la proporción relativa de epitopos antigénicos A y M y que residen en la
cadena polisacárido O del LPS liso.
- No produce
exotoxina detectable.
- Endotoxina es
menos toxica.
- La cadena O del
LPS liso à
importante marcador de virulencia.
- Sobrevive y
replica en cél.fagocíticas à Inhibición de la fusión
fagosoma-lisosoma.
Evita
liberación de enzimas toxicas.
Suprime
producción de TNF-α
Inactiva
el peróxido de hidrogeno.
Inactiva el superóxido catalasa y superóxido dismutasa.
- Inducen
formación de granulomas.
Las especies se
asocia con infección en humanos en el Perú son:
4.
Explique
brevemente la trasmisión y prevención de la brucelosis humana.
Las vías de transmisión al humano pueden resumirse
en:
• Contacto: de piel o
mucosas con tejidos de animales infectados o sus productos como ganglios,
sangre, orina, semen, secreciones vaginales, fetos abortados y en especial
placentas. Este mecanismo es el más frecuente en el medio rural y puede llegar
a ser el responsable del 60%-70% de todos los casos registrados. Afecta a
trabajadores rurales, veterinarios, matarifes y ganaderos, aunque también puede
afectar a trabajadores de laboratorio o de servicios de salud.
• Ingestión:
de alimentos no pasteurizados de origen animal, como leche y sus derivados
(quesos, crema, manteca, helados) y en menor medida carnes poco cocidas (la
carga bacteriana en el tejido muscular animal es baja).
• Inhalación:
de polvo en los lugares contaminados donde hay animales infectados, como establos,
mataderos, salas de recepción de leche, camiones jaula para transporte de
ganado, etc.
• Inoculación:
de material infectado-contaminado por Brucella spp. Este tipo de transmisión
afecta fundamentalmente a veterinarios, matarifes y personal de laboratorio.
También se ha descripto la enfermedad por auto inoculación accidental de vacuna
de Brucella abortus cepa 19 y B. melitensis Rev.1, de uso en medicina
veterinaria.
• Perinatal:
por vía transplacentaria, por la ingestión de leche materna o por la exposición
a sangre, orina o las heces de la madre infectada durante el parto. La
transmisión interhumana es excepcional, aunque se ha informado posterior a una
transfusión de sangre, trasplante de médula ósea y se han descrito casos
ocasionales en los que se sospecha transmisión sexual.
Prevención:
·
Educación
sanitaria. Una población bien informada acerca de los factores de riesgo y
medidas preventivas es fundamental para evitar futuros contagios.
·
Control
de la calidad de los productos lácteos. En caso de que se consuman productos
caseros no sometidos a un proceso industrial, es recomendable hervir la leche
antes de su ingesta.
·
Los
ganaderos deben evitar la tendencia de acumular los restos y deshechos
derivados de la labor en zonas próximas a la vivienda, ya que las bacterias
presentes en el polvo y transportadas por el viento pueden llegar fácilmente a
la casa.
·
Utilizar
prendas protectoras por parte de los profesionales expuestos a Brucella, como
guantes que cubran todo el antebrazo, botas altas de goma, mandiles, monos y
mascarillas. Las prendas deben ser de materiales fáciles de limpiar y
desinfectar, o bien tratarse de prendas desechables.
·
Adecuada
higiene personal, antes y después de la jornada laboral.
·
Vacunación,
no existe aún una vacuna cuya eficacia haya sido probada en un porcentaje que
asegure su fiabilidad, pero actualmente se están llevando líneas de
investigación en este sentido en diversos laboratorios.
5.
¿Cuáles son las
fases clínicas de la infección humana por Brucella spp?
El período de incubación en los humanos se estima que podría ser de 1 a 3
semanas, pero puede llegar a varios meses. Luego la infección puede evolucionar
con diferentes formas clínicas: Asintomática o subclínica, en el humano
presenta una gran tendencia a la cronicidad y se caracteriza por fiebre y
localización de las bacterias en distintos tejidos. Aguda con un comienzo brusco o
insidioso y crónica.
Pta
manifestaciones clínicas muy polimorfas, siendo muchas de ellas asintomáticas.
La B.Aguda típica se manifiesta como una enfermedad febril de inicio agudo, con
sudoración profusa, desproporcionada a la fiebre existente y de predominio
nocturno, con algias de localización articular (sin artritis), musculares o
neurológicas. La
fiebre, sudoración y las algias constituyen la tríada clásica de la brucelosis
aguda. En el curso de la
evolución pueden presentarse síntomas focales (orquiepididimitis, sacroileítis
y espondilitis, e incluso bursitis y tenosinovitis). Otras focalizaciones
pueden ser la aparición de granulomatosis hepática y la neumopatía brucelar. La
afectación del sistema nervioso central y la endocarditis son las
complicaciones más graves de la enfermedad. Tiene tendencia a producir
recidivas, más frecuentes durante los tres primeros meses y en los casos sin
tratamiento. En algunos pacientes, las consecuencias de la enfermedad se
prolongan durante años, dando lugar a la "B.Crónica", de difícil
delimitación, con artralgias, impotencia funcional músculo esquelético,
parestesias y alteraciones neurovegetativas.
6.
Explique
brevemente sobre la Prueba del 2ME y ¿Qué tipo de inmunoglobulinas se detecta?
Prueba de
aglutinación de brucella 2-mercaptoetanol (2ME):
- Prueba
selectiva que detecta solamente la presencia de IgG 2.
- Se basa en que
los anticuerpos IgM se degradan debido a la acción de ciertos compuestos que
contienen el radical tiol, tales como el 2-mercaptoetanol. Las moléculas de IgG
2, en cambio, no sufren un efecto que altere su actividad para las reacciones
aglutinantes.
- En los animales
infectados los anticuerpos IgG persisten durante más tiempo y alcanzan título
más alto que las IgM.
- Es útil para
detectar infectados crónicos humanos o animales.
