Caso 9 de microbiologia

Cuarta Semana: CASO CLÍNICO N° 9

Paciente varón de 46 años de edad, procedente de Olmos, Lambayeque de ocupación trabajador de matadero desde hace 3 años y con antecedentes de ingestión de lácteos crudos de ganado caprino. Presenta fiebre intermitente 39°C, mialgias, artralgias (columna lumbar y articulación sacro-ilíaca), sudoración profusa, mareo, hiporexia, debilidad general y pérdida de peso y disnea. La RMN de columna mostró una lesión (Ver Fig. 1) y los exámenes de sangre (inmunoserología) resultaron positivos para la Prueba Rosa de Bengala (RB)(Fig. N°2) y títulos de 1/6400 y de 1/500 para las aglutinaciones en Tubo para Brucella con 2-Mercaptoetanol (2ME) y sin 2ME respectivamente.

1.    ¿Cuál es su diagnóstico?

Brucelosis à Enfermedad infecciosa del ganado caprino, vacuno y porcino que se transmite al hombre por la ingestión de sus productos, en especial los derivados lácteos; es de larga duración y se caracteriza por fiebres altas y cambios bruscos de temperatura.

2.   ¿Cuál son los posibles microorganismos capaces de producir este cuadro clínico?

Está producida por un bacilo aerobio gramnegativo y encontramos cuatro especies: Brucella melitensis (la más frecuente) que se adquiere de cabras, ovejas y camellos, Brucella abortus del ganado vacuno, Brucella suis del cerdo y Brucella canis del perro.

3.   Describa brevemente las características microbiológicas del género Brucella y cuál de las especies se asocia con infección en humanos en el Perú?

Brucella:

-  Cocobacilos Gram (-) de tamaño pequeño.

-  No encapsulados.

-  Inmóviles.

-  Crece lentamente en cultivo (1 semana o más).

-  Medios de  cultivo complejo.

-  Aerobio estricto.

-  No fermenta carbohidratos.

-  Catalasa positiva.

-  Hidrolizan la úrea.

-  Oxidasa positiva.

-  Reducen nitratos a nitritos (con excepción de B. avis).

-  Producen hidrógeno sulfurado.

-  Indol negativo.

-  No hidrolizan la gelatina ni lisan la sangre.

-  T° óptima de 37°C.

-  pH óptimo 6,0 a 7,0.

-  Parasito intracelular del sist. reticuloendotelial.

-  Colonias à lisas (traslucidas, homogéneas) y rugosas (opacas, granulares o pegajosas), determinadas por el antígeno O del lipopolisacarido (LPS) de la pared celular.

-  Se caracterizan por la proporción relativa de epitopos antigénicos A y M y que residen en la cadena polisacárido O del LPS liso.

-  No produce exotoxina detectable.

-  Endotoxina es menos toxica.

-  La cadena O del LPS liso à importante marcador de virulencia.

-  Sobrevive y replica en cél.fagocíticas à Inhibición de la fusión fagosoma-lisosoma.

                                                          Evita liberación de enzimas toxicas.

                                                          Suprime producción de TNF-α

                                                          Inactiva el peróxido de hidrogeno.

                                                              Inactiva el superóxido catalasa y superóxido dismutasa.

-  Inducen formación de granulomas.

Las especies se asocia con infección en humanos en el Perú son:

4.   Explique brevemente la trasmisión y prevención de la brucelosis humana.

Las vías de transmisión al humano pueden resumirse en:

• Contacto: de piel o mucosas con tejidos de animales infectados o sus productos como ganglios, sangre, orina, semen, secreciones vaginales, fetos abortados y en especial placentas. Este mecanismo es el más frecuente en el medio rural y puede llegar a ser el responsable del 60%-70% de todos los casos registrados. Afecta a trabajadores rurales, veterinarios, matarifes y ganaderos, aunque también puede afectar a trabajadores de laboratorio o de servicios de salud.

• Ingestión: de alimentos no pasteurizados de origen animal, como leche y sus derivados (quesos, crema, manteca, helados) y en menor medida carnes poco cocidas (la carga bacteriana en el tejido muscular animal es baja).

• Inhalación: de polvo en los lugares contaminados donde hay animales infectados, como establos, mataderos, salas de recepción de leche, camiones jaula para transporte de ganado, etc.

• Inoculación: de material infectado-contaminado por Brucella spp. Este tipo de transmisión afecta fundamentalmente a veterinarios, matarifes y personal de laboratorio. También se ha descripto la enfermedad por auto inoculación accidental de vacuna de Brucella abortus cepa 19 y B. melitensis Rev.1, de uso en medicina veterinaria.

• Perinatal: por vía transplacentaria, por la ingestión de leche materna o por la exposición a sangre, orina o las heces de la madre infectada durante el parto. La transmisión interhumana es excepcional, aunque se ha informado posterior a una transfusión de sangre, trasplante de médula ósea y se han descrito casos ocasionales en los que se sospecha transmisión sexual.

Prevención:

·       Educación sanitaria. Una población bien informada acerca de los factores de riesgo y medidas preventivas es fundamental para evitar futuros contagios.

·       Control de la calidad de los productos lácteos. En caso de que se consuman productos caseros no sometidos a un proceso industrial, es recomendable hervir la leche antes de su ingesta.

·       Los ganaderos deben evitar la tendencia de acumular los restos y deshechos derivados de la labor en zonas próximas a la vivienda, ya que las bacterias presentes en el polvo y transportadas por el viento pueden llegar fácilmente a la casa.

·       Utilizar prendas protectoras por parte de los profesionales expuestos a Brucella, como guantes que cubran todo el antebrazo, botas altas de goma, mandiles, monos y mascarillas. Las prendas deben ser de materiales fáciles de limpiar y desinfectar, o bien tratarse de prendas desechables.

·       Adecuada higiene personal, antes y después de la jornada laboral.

·       Vacunación, no existe aún una vacuna cuya eficacia haya sido probada en un porcentaje que asegure su fiabilidad, pero actualmente se están llevando líneas de investigación en este sentido en diversos laboratorios.

5.   ¿Cuáles son las fases clínicas de la infección humana por Brucella spp?

El período de incubación en los humanos se estima que podría ser de 1 a 3 semanas, pero puede llegar a varios meses. Luego la infección puede evolucionar con diferentes formas clínicas: Asintomática o subclínica, en el humano presenta una gran tendencia a la cronicidad y se caracteriza por fiebre y localización de las bacterias en distintos tejidos. Aguda con un comienzo brusco o insidioso y crónica.

Pta manifestaciones clínicas muy polimorfas, siendo muchas de ellas asintomáticas. La B.Aguda típica se manifiesta como una enfermedad febril de inicio agudo, con sudoración profusa, desproporcionada a la fiebre existente y de predominio nocturno, con algias de localización articular (sin artritis), musculares o neurológicas. La fiebre, sudoración y las algias constituyen la tríada clásica de la brucelosis aguda. En el curso de la evolución pueden presentarse síntomas focales (orquiepididimitis, sacroileítis y espondilitis, e incluso bursitis y tenosinovitis). Otras focalizaciones pueden ser la aparición de granulomatosis hepática y la neumopatía brucelar. La afectación del sistema nervioso central y la endocarditis son las complicaciones más graves de la enfermedad. Tiene tendencia a producir recidivas, más frecuentes durante los tres primeros meses y en los casos sin tratamiento. En algunos pacientes, las consecuencias de la enfermedad se prolongan durante años, dando lugar a la "B.Crónica", de difícil delimitación, con artralgias, impotencia funcional músculo esquelético, parestesias y alteraciones neurovegetativas.

6.   Explique brevemente sobre la Prueba del 2ME y ¿Qué tipo de inmunoglobulinas se detecta?

Prueba de aglutinación de brucella 2-mercaptoetanol (2ME):

-  Prueba selectiva que detecta solamente la presencia de IgG 2.

-  Se basa en que los anticuerpos IgM se degradan debido a la acción de ciertos compuestos que contienen el radical tiol, tales como el 2-mercaptoetanol. Las moléculas de IgG 2, en cambio, no sufren un efecto que altere su actividad para las reacciones aglutinantes.

-  En los animales infectados los anticuerpos IgG persisten durante más tiempo y alcanzan título más alto que las IgM.

-  Es útil para detectar infectados crónicos humanos o animales.